危害予防規程届書	

 一般

制 定

 変 更	
×		
			
×受理年月日	
　   年　月　日	

名称（事業所名称含む）

事務所（本社）所在地

事 業 所 所 在 地
		
様式第３２（第６３条関係）
　令和　　 年　　 月　　 日

                      代　表　者　名                 　　　　　 印  

　沖縄県知事  殿

備考　１ この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。
２　×印の項は記載しないこと。
３　氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。
　　　　　 この場合において、署名は必ず本人が自署するものとする。